Entre qué está eligiendo
Quedarse con el State Health Plan: cuando Medicare pasa a ser principal, el Plan ofrece tres opciones para 2027: el Base Plan y el Enhanced Plan (PPO de Medicare Advantage grupales con cobertura grupal de medicamentos de la Parte D) y el 70/30 Plan (el PPO del Plan que paga después de Medicare Original). Su parte de la prima (nada, la mitad o toda) depende de su fecha de contratación y sus años de servicio. Vea jubilados del State Health Plan y Medicare.
Comprar una cobertura individual: un plan Medicare Advantage individual (la mayoría incluye cobertura de medicamentos), o Medicare Original con una póliza Medigap y un plan de la Parte D. Para 2027, los datos de CMS muestran 106 planes Medicare Advantage abiertos a todos en Carolina del Norte y 11 planes independientes de la Parte D; la cantidad en su condado va de 11 en el condado de Carteret a 57 en el condado de Guilford.
Lado a lado
| Pregunta | Base Plan o Enhanced Plan del Plan | 70/30 Plan del Plan | Medicare Advantage individual | Medigap + Parte D individuales |
|---|---|---|---|---|
| Quién paga primero | El plan Medicare Advantage grupal, en lugar de Medicare Original | Medicare Original; el 70/30 Plan paga parte de lo que queda | El plan, en lugar de Medicare Original | Medicare Original; Medigap paga parte o todo lo que queda |
| Proveedores | PPO nacional: según el Plan, cualquier proveedor que acepte Medicare y acepte facturarle al plan | Cualquier proveedor que acepte Medicare; en 2027 los costos compartidos del 70/30 Plan dependen de una red de tres niveles | La red del plan (reglas de HMO o PPO), que se vende por condado | Cualquier proveedor en EE. UU. que acepte Medicare |
| Cobertura de medicamentos | Incluida (Parte D grupal) | Incluida; la lista de medicamentos del Plan, que no es Parte D pero sí es acreditable | Por lo general, incluida | Plan de la Parte D aparte; Medigap no cubre medicamentos |
| Partes A y B | Ambas obligatorias | Sin la Parte B, usted paga lo que la Parte B habría pagado | Ambas obligatorias | Ambas obligatorias para Medigap |
| Prima de la Parte B | La paga usted en todos los casos, más IRMAA si sus ingresos son altos. El Plan no la paga. | |||
| Prima | Su parte depende de su nivel de aporte y de sus dependientes; vea las tablas de primas de 2027 del Plan | La fija cada plan | Las primas de Medigap y de la Parte D las fija cada compañía | |
| Protecciones de la Parte D | Parte D grupal: se aplican el tope anual de $2,400 en 2027 y la Ayuda Adicional | No es Parte D: reglas de medicamentos propias del Plan; no se aplica la Ayuda Adicional | Tope de $2,400 en 2027; se aplica la Ayuda Adicional | Tope de $2,400 en 2027 (plan de la Parte D); se aplica la Ayuda Adicional |
| Cuándo puede cambiar | En la Inscripción Abierta del Plan (del 12 al 30 de oct. de 2026 para 2027) o tras un evento de vida que califique | En los períodos de inscripción de Medicare, como del 15 de oct. al 7 de dic., o en un Período de Inscripción Especial; Medigap en cualquier momento, pero pueden aplicarse preguntas de salud | ||
| Cónyuge | Cubierto como dependiente del Plan, con prima de dependiente; un cónyuge sin Medicare se queda en un PPO del Plan para personas sin Medicare | Cada persona compra su propio plan o póliza | ||
Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
Qué pasa con su cobertura del Plan si compra la suya
- Plan Medicare Advantage o de la Parte D individual: se cancela su cobertura Medicare Advantage del Plan y lo pasan automáticamente al 70/30 Plan. Sigue siendo miembro del Plan; el Plan advierte que esto puede tener un impacto económico importante. Puede volver a elegir una opción Medicare Advantage del Plan en una Inscripción Abierta posterior.
- Darse de baja del Plan por completo: solo puede volver a inscribirse en la Inscripción Abierta del Plan o tras un evento de vida que califique.
- Medigap: solo funciona con Medicare Original, así que no se puede combinar con las opciones Medicare Advantage del Plan. Con el 70/30 Plan, el Plan indica que por lo general no se necesita una póliza Medigap.
Cuándo comprar Medigap en Carolina del Norte
Carolina del Norte no tiene regla de cumpleaños ni derecho anual a cambiar de Medigap (G.S. 58, artículo 54). Fuera de su inscripción abierta de Medigap de 6 meses, que empieza el primer mes en que tiene 65 años o más y está inscrito en la Parte B, una compañía puede hacerle preguntas de salud, salvo que tenga un derecho federal de emisión garantizada. Uno de esos derechos se aplica cuando termina una cobertura de jubilado que paga después de Medicare: puede solicitar dentro de los 63 días siguientes a la fecha de terminación. Antes de cancelar a propósito la cobertura del Plan, obtenga primero la aprobación por escrito de la póliza Medigap. Más información: ¿cuándo puedo comprar Medigap en Carolina del Norte?
Cómo comparar
- Averigüe su nivel de aporte. Retirement Systems o el Centro de Elegibilidad e Inscripción del Plan (855-859-0966) pueden confirmarle si paga nada, la mitad o toda la prima.
- Sume el año completo. La prima del Plan para usted y sus dependientes frente a la prima del plan individual, más los copagos, coseguros y costos de medicamentos probables. Su prima de la Parte B es la misma en ambos casos.
- Revise médicos y medicamentos. Busque a sus proveedores y recetas en los documentos de 2027 del Plan y en cualquier plan individual que esté considerando.
- Piense en su cónyuge. La cobertura de dependientes del Plan depende de su elección; los planes individuales cubren a una persona cada uno.
- Calcule los tiempos. No deje el Plan hasta que la nueva cobertura esté aprobada y tenga fecha de inicio.
Para comparar planes individuales de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. También puede ver planes individuales en su código postal.
Fuentes
- State Health Plan — 2027 Benefit Information: Medicare Members (en inglés)
- State Health Plan — presentación de Inscripción Abierta 2027 para miembros con Medicare (en inglés)
- State Health Plan — comparación de planes 2027 para miembros con Medicare (en inglés)
- State Health Plan — Retiree Health Benefits Fact Sheet (en inglés)
- Medicare.gov — Compare Medicare Original y Medicare Advantage
- Medicare.gov — Choosing a Medigap Policy, derechos de emisión garantizada (en inglés)
- Estatutos Generales de Carolina del Norte, capítulo 58, artículo 54 (seguro suplementario de Medicare) (en inglés)
- CMS — Medicare Advantage and Part D contract and enrollment data (en inglés)
Preguntas frecuentes
State Health Plan o un plan individual de Medicare: ¿cuál me conviene?
Depende de lo que paga por la cobertura del Plan (según su fecha de contratación y su servicio), de si cubre a su cónyuge, de sus médicos y de sus medicamentos. Quienes pagan la mitad o toda la prima del Plan, o quienes califican para Ayuda Adicional, tienen más motivos para comparar. Unirse a un plan Medicare Advantage o de la Parte D individual lo pasa al 70/30 Plan, así que decida antes de inscribirse.
¿Puedo tener el 70/30 Plan del State Health Plan y una póliza Medigap?
Puede, porque ambos funcionan con Medicare Original, pero el Plan indica que por lo general no se necesita una póliza Medigap cuando ya tiene una cobertura secundaria a Medicare.
¿La Ayuda Adicional (Extra Help) funciona con el 70/30 Plan del State Health Plan?
No. El Plan indica que la Ayuda Adicional solo funciona con cobertura de la Parte D de Medicare, y la cobertura de medicamentos del 70/30 Plan no es Parte D, aunque sí es acreditable. El Base Plan y el Enhanced Plan incluyen cobertura grupal de la Parte D.
¿Cuántos planes individuales de Medicare hay en Carolina del Norte para 2027?
Los datos de CMS muestran 106 planes Medicare Advantage abiertos a todos, de 16 compañías en Carolina del Norte, más 11 planes independientes de la Parte D. Lo que se ofrece varía según el condado.
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