¿Qué es un D-SNP?
Un plan de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad (D-SNP) es un tipo de plan Medicare Advantage limitado a personas que tienen Medicare y Medicaid. Cubre los servicios de la Parte A, la Parte B y la Parte D y debe coordinarse con sus beneficios estatales de Medicaid. Las reglas federales (42 CFR 422.2) fijan tres niveles de integración:
- Totalmente integrado (FIDE SNP): una sola organización cubre Medicare y Medicaid, incluidos los servicios y apoyos a largo plazo. Carolina del Norte no tiene ninguno.
- Altamente integrado (HIDE SNP): cubre Medicare y algunos beneficios de Medicaid. Carolina del Norte no tiene ninguno.
- Solo de coordinación: cubre Medicare y se coordina con Medicaid, que sigue pagando su parte por separado. Todo D-SNP de Carolina del Norte es de este tipo.
Cómo funcionan los D-SNP en Carolina del Norte
El archivo Landscape de los CMS para 2027 muestra que todo D-SNP que se vende en Carolina del Norte es solo de coordinación, igual que en 2026, y ninguno figura como plan integrado aplicable. Hay D-SNP en los 100 condados. Los CMS registran 57 planes de necesidades especiales de todos los tipos en el estado para 2027; por condado, desde 7 en el condado de Onslow hasta 41 en el de Forsyth. Cada D-SNP debe tener un contrato con NC Medicaid (42 CFR 422.107).
Su lado de Medicaid no cambia cuando se inscribe en uno:
- NC Medicaid completo: NC Medicaid indica que las personas que reciben Medicaid y Medicare están en NC Medicaid Direct (el programa de pago por servicio de NC Medicaid), no en un Standard Plan. La ley estatal (G.S. 108D-40) excluye a las personas con doble elegibilidad completa de NC Medicaid Managed Care por un período que fija el estado, y no se ha anunciado una fecha para incluirlas. Algunos servicios de salud del comportamiento y de discapacidad intelectual o del desarrollo llegan por medio de una LME/MCO o un Tailored Plan.
- Solo un Programa de Ahorros de Medicare (MQB): las personas cuyo Medicaid solo cubre las primas y el costo compartido de Medicare quedan excluidas de forma permanente de NC Medicaid Managed Care (G.S. 108D-40(a)(1)).
- CAP/DA: el Programa de Alternativas Comunitarias para Adultos con Discapacidad (servicios en el hogar y la comunidad en lugar de un hogar de ancianos) exige estar inscrito en NC Medicaid Direct. Un D-SNP no da servicios de CAP/DA. Vea el programa CAP/DA.
- PACE: el programa de Carolina del Norte que combina la atención de Medicare y Medicaid, para personas de 55 años o más que necesitan atención de nivel de hogar de ancianos y viven en una zona de PACE. NC Medicaid registra 11 organizaciones PACE.
Qué opciones corresponden a su Medicaid
| Su Medicaid | ¿D-SNP? | Otras opciones de Medicare |
|---|---|---|
| NC Medicaid completo (NC Medicaid Direct) | Sí, un D-SNP solo de coordinación cuyas reglas de elegibilidad le incluyan | Medicare Original con un plan de la Parte D, un plan Medicare Advantage regular, o PACE si califica |
| Solo MQB-Q (QMB) | Algunos D-SNP lo aceptan; revise el plan | Medicare Original con un plan de la Parte D (y Medigap si lo desea), o un plan Medicare Advantage regular |
| Solo MQB-B o MQB-E (SLMB o QI) | Algunos D-SNP lo aceptan; revise el plan | Lo mismo que arriba |
| En PACE | No: PACE da su atención de Medicare y Medicaid | Tendría que dejar PACE para elegir otra opción |
Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
Lado a lado: D-SNP o Medicare Original y NC Medicaid.
Cuándo puede inscribirse o cambiar
- Inscripción Abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre. Toda persona con Medicare puede cambiar de plan para el 1 de enero. La Inscripción Abierta para 2027 está en curso ahora.
- Período mensual de la Parte D. Las personas con Medicaid o Ayuda Adicional pueden cambiarse a un plan independiente de la Parte D una vez al mes, lo que también las devuelve a Medicare Original si estaban en un plan Medicare Advantage (42 CFR 423.38(c)(4)). El período federal mensual para inscribirse en un D-SNP integrado (423.38(c)(35)) no tiene en Carolina del Norte ningún plan con el cual usarse, porque ninguno es integrado.
- Cuando cambia su Medicaid. Si obtiene, pierde o cambia Medicaid o Ayuda Adicional, tiene un período de inscripción especial.
- Si pierde Medicaid. Si su D-SNP espera que usted recupere Medicaid dentro de 6 meses, por ejemplo después de una renovación tardía, debe mantenerle al menos 30 días y hasta 6 meses (42 CFR 422.52(d)) antes de terminar su cobertura.
Los cambios por lo general empiezan el primer día del mes siguiente. Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) para opciones de Medicare, o al Centro de Contacto de NC Medicaid (1-888-245-0179) para preguntas de Medicaid. Para revisar planes de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
Antes de inscribirse en un D-SNP
- Revise que sus médicos, hospitales y farmacias estén en la red del plan y que también acepten NC Medicaid.
- Revise sus medicamentos en el formulario del plan.
- Mantenga al día su renovación de NC Medicaid con el Departamento de Servicios Sociales (DSS) de su condado: perder Medicaid puede terminar su elegibilidad para el D-SNP.
- Si tiene MQB-Q (QMB), los proveedores no pueden cobrarle el costo compartido de Medicare, sin importar la opción de Medicare que elija. Vea ¿Un médico puede cobrarme si tengo QMB en Carolina del Norte?
- Si su D-SNP termina para 2027, recibirá un aviso de no renovación y un período de inscripción especial. Vea los planes que terminan en 2027.
Vea también NC Medicaid y Medicare y los Programas de Ahorros de Medicare en Carolina del Norte.
Fuentes
- Medicare.gov — Planes de necesidades especiales (SNP)
- CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage, años 2026 y 2027 (en inglés)
- NC Medicaid — Medicaid Health Plans and Programs (en inglés)
- N.C.G.S. 108D-40 — Poblaciones cubiertas por Medicaid administrado (en inglés)
- NC Medicaid — Community Alternatives Program for Disabled Adults (CAP/DA) (en inglés)
- NC Medicaid — Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE) (en inglés)
- NC Medicaid — Contactos (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 423.38, períodos de inscripción (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 422.52, elegibilidad para planes de necesidades especiales (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 422.2, definiciones (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 422.107, contratos de los D-SNP con las agencias estatales de Medicaid (en inglés)
- CMS — Programa de Beneficiario Calificado de Medicare (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Un D-SNP reemplaza mi NC Medicaid?
No. En Carolina del Norte, un D-SNP solo cubre sus beneficios de Medicare. NC Medicaid sigue cubriendo sus beneficios de Medicaid, como el costo compartido de Medicare que paga, la atención a largo plazo y los servicios del programa CAP/DA, por lo general por medio de NC Medicaid Direct.
¿Qué es el período de inscripción especial para personas con doble elegibilidad?
Si tiene Medicaid o Ayuda Adicional, puede cambiarse a un plan independiente de la Parte D una vez al mes (42 CFR 423.38(c)(4)). Eso también le devuelve a Medicare Original si estaba en un plan Medicare Advantage, incluido un D-SNP. El cambio empieza el primer día del mes siguiente.
¿Puedo inscribirme en un D-SNP en Carolina del Norte si solo tengo MQB?
Es posible. Las reglas de elegibilidad de cada D-SNP, fijadas con NC Medicaid, dicen qué grupos de Medicaid acepta, así que algunos aceptan a personas que solo tienen un Programa de Ahorros de Medicare (MQB-Q, MQB-B o MQB-E) y otros no. Revise las reglas del plan antes de solicitarlo.
¿Por qué Carolina del Norte no tiene un D-SNP integrado?
Carolina del Norte no ha pasado a las personas con Medicare y Medicaid completo a NC Medicaid Managed Care, y el NCDHHS no ha anunciado una fecha para hacerlo. Sin un plan de Medicaid con el cual alinearse, no se ofrecen D-SNP total ni altamente integrados. PACE, para personas de 55 años o más que necesitan atención de nivel de hogar de ancianos, es el principal programa que combina ambos.
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