Jubilados del State Health Plan y Medicare en Carolina del Norte

Respuestas rápidas

¿Qué opciones del State Health Plan pueden elegir los jubilados con Medicare para 2027?

Tres: el Base Plan y el Enhanced Plan, ambos PPO de Medicare Advantage grupales con cobertura de medicamentos, o el 70/30 Plan, que paga después de Medicare Original.

¿Los jubilados del State Health Plan necesitan la Parte B de Medicare?

Sí, en la práctica. Las Partes A y B deben estar vigentes para cualquiera de las opciones Medicare Advantage, y en el 70/30 Plan sin la Parte B el Plan paga como si la Parte B hubiera pagado, y usted cubre la diferencia.

¿El State Health Plan paga mi prima de la Parte B?

No. El Plan indica que usted debe seguir pagando la prima de la Parte B al gobierno federal, más cualquier ajuste por ingresos (IRMAA).

¿Qué pasa si me uno a un plan Medicare Advantage o de la Parte D externo?

Se cancela su cobertura Medicare Advantage del Plan y lo pasan al 70/30 Plan. Sigue siendo miembro del Plan, pero sus costos pueden cambiar mucho.

¿Cuándo puedo cambiar de opción en el State Health Plan?

En la Inscripción Abierta del propio Plan (para 2027 fue del 12 al 30 de octubre de 2026), tras un evento de vida que califique o en el plazo previo al inicio de su Medicare. El período de Medicare del 15 de octubre al 7 de diciembre no reabre las opciones del Plan.

¿Quién recibe cobertura del State Health Plan al jubilarse?

El State Health Plan for Teachers and State Employees forma parte del Departamento del Tesorero Estatal de Carolina del Norte. Según N.C.G.S. 135-48.1, para el Plan un "jubilado" es un maestro, empleado estatal o legislador jubilado que recibe un beneficio mensual de uno de estos sistemas y que acumuló servicio de jubilación contributivo en él antes del 1 de enero de 2021 (sin haberlo retirado):

• TSERS, el sistema de jubilación de maestros y empleados estatales (maestros, agencias estatales, colegios comunitarios y el sistema UNC). Necesita al menos 5 años de aportes a TSERS; la licencia por enfermedad no usada y el servicio transferido de LGERS no cuentan para esos 5 años.
• CJRS, el sistema de jubilación judicial.
• LRS, el sistema de jubilación legislativo (Retirement Systems indica una fecha de primera contratación anterior al 1 de febrero de 2007 y al menos 5 años de servicio).
• Los Optional Retirement Programs (programas opcionales de jubilación) de G.S. 135-5.1 y 135-5.4.

Los jubilados de LGERS (gobiernos locales) no están en esta lista; vea jubilados de gobiernos locales más abajo. Los jubilados elegibles y sus dependientes cubiertos quedan inscritos automáticamente al jubilarse; para rechazar la cobertura, debe darse de baja en ORBIT o con el centro de elegibilidad e inscripción del Plan.

Cómo su fecha de contratación y su servicio fijan su parte de la prima

"Sin aporte" significa que el Plan paga la prima del propio jubilado en el 70/30 Plan; el Plan aclara que otras opciones pueden requerir un aporte parcial, y los familiares cubiertos tienen sus propias primas. El Plan publica sus tablas de primas de 2027 para jubilados con Medicare que pagan el 0%, el 50% o el 100%. Más información: ¿los empleados estatales contratados después de 2021 tienen derecho?

Las tres opciones de Medicare del Plan para 2027

Cuando Medicare pasa a ser su cobertura principal, los PPO del Plan para personas sin Medicare ya no le corresponden. En su lugar, elige una de tres opciones para miembros con Medicare como cobertura principal. Las tres incluyen cobertura de medicamentos recetados, así que el Plan indica que no necesita un plan aparte de la Parte D.

Las dos opciones Medicare Advantage son PPO nacionales: el Plan indica que puede ver a cualquier proveedor que acepte Medicare y que acepte facturarle al plan. Para 2027:

• Los jubilados que ya están en el Base Plan o el Enhanced Plan siguen en él, salvo que hayan elegido otra cosa en la Inscripción Abierta.
• Los miembros con Medicare como cobertura principal que estaban en el 70/30 Plan pasan al Base Plan el 1 de enero de 2027, salvo que hayan actuado durante la Inscripción Abierta.
• El 70/30 Plan agrega una red de proveedores de tres niveles, así que lo que usted paga puede depender del nivel del proveedor. El Plan indica que los niveles no afectan las opciones Medicare Advantage.
• El Plan señala cambios en algunos copagos de Medicare Advantage y en los máximos anuales de gastos de bolsillo. Su Aviso Anual de Cambios de 2027 y la tabla comparativa de 2027 del Plan los muestran.

¿Está comparando el Plan con comprar su propia cobertura? Vea State Health Plan vs. planes individuales de Medicare y qué planes de Medicare ofrece el State Health Plan.

Partes A y B: lo que exige el Plan

• Opciones Medicare Advantage: las Partes A y B deben estar vigentes, y usted debe seguir pagando la prima de la Parte B al gobierno federal ($202.90 al mes para la mayoría de las personas en 2026, más con IRMAA). El Plan no la paga ni la reembolsa.
• 70/30 Plan sin la Parte B: el Plan procesa las reclamaciones como si usted tuviera la Parte B, así que le toca pagar lo que la Parte B habría pagado.
• Si se jubila a los 65 años o más: Medicare pasa a ser principal en su primer mes de jubilación, cuando todavía tiene la cobertura de su agencia, por eso el Plan pide tener las Partes A y B vigentes a partir de su fecha de jubilación. Si no lo están, o si su jubilación se aprueba tarde, pueden asignarlo al 70/30 Plan por el resto del año del plan.
• Si sigue trabajando para el Estado a los 65: el Plan sigue siendo principal, así que puede tomar la Parte A y retrasar la Parte B hasta jubilarse sin multa. Vea trabajar después de los 65.
• Medicare por discapacidad: el Plan pasa a ser secundario desde la fecha de su Medicare. Sin la Parte B, usted paga lo que la Parte B habría pagado.

Detalles: ¿los jubilados estatales necesitan la Parte B? y ¿el Plan paga la Parte B?

Si cumple 65 años cuando ya está jubilado

1. Inscríbase en las Partes A y B. Su Período de Inscripción Inicial empieza 3 meses antes del mes en que cumple 65. Solicítelo con el Seguro Social; si ya recibe beneficios del Seguro Social, la inscripción es automática.
2. Esté atento a la carta del Plan. El Plan lo asigna al Base Plan a partir del mes en que Medicare pasa a ser principal y le avisa unos 80 a 90 días antes.
3. Decida a más tardar 30 días antes. Si prefiere el Enhanced Plan o el 70/30 Plan, avise al Plan a más tardar 30 días antes de que empiece su Medicare. Después, por lo general debe esperar a la siguiente Inscripción Abierta del Plan.

Más información: qué pasa con la cobertura del Plan a los 65 y cumplir 65 años en Carolina del Norte.

Si se une a un plan de Medicare externo

Medicare solo permite estar en un plan Medicare Advantage o de la Parte D a la vez. Los materiales de 2027 del Plan explican lo que esto significa:

• Inscribirse en un plan Medicare Advantage externo o en un plan independiente de la Parte D cancela su cobertura Medicare Advantage del Plan y lo pasa automáticamente al 70/30 Plan, lo que, según advierte el Plan, puede tener un impacto económico importante. Usted sigue siendo miembro del State Health Plan.
• Unirse a una opción Medicare Advantage del Plan termina cualquier otro plan Medicare Advantage o de la Parte D que tenga.
• Una póliza Medigap no se puede usar con ningún plan Medicare Advantage, incluidos los del Plan.
• Las pólizas individuales dentales, de visión, de cáncer, de indemnización hospitalaria o de cuidado a largo plazo no afectan su cobertura Medicare Advantage del Plan.

Si decide dejar el Plan por una cobertura individual, las reglas de Medicare determinan cuándo puede unirse, y Carolina del Norte no tiene regla de cumpleaños para Medigap, así que pueden hacerle preguntas de salud fuera de su inscripción abierta de Medigap o de un derecho de emisión garantizada. Lea ¿puedo dejar el State Health Plan y comprar mi propio plan? antes de actuar.

Dos períodos de inscripción abierta distintos

El período de Medicare sigue abierto, pero no reabre las opciones del State Health Plan. Unirse ahora a un plan individual igual provocaría el cambio al 70/30 Plan descrito arriba. Fuera de la Inscripción Abierta del Plan, los cambios en el Plan generalmente requieren un evento de vida que califique (la jubilación es uno). Vea la Inscripción Abierta de Medicare en Carolina del Norte y todos los períodos de inscripción.

Cónyuges y dependientes

Sus dependientes cubiertos quedan inscritos con usted al jubilarse. Las reglas del Plan para familias:

• Un cónyuge con derecho a Medicare sigue las mismas reglas que usted: las Partes A y B deben estar vigentes para las opciones Medicare Advantage, o el cónyuge queda asignado al 70/30 Plan. Los familiares con Medicare como cobertura principal se inscriben en la misma opción.
• Un cónyuge o hijo que todavía no tiene Medicare conserva la cobertura para personas sin Medicare (el Standard PPO Plan o el Plus PPO Plan) mientras usted está en una opción de Medicare. El Plan lo llama "familia dividida" (split family).
• Los dependientes solo se pueden agregar o quitar en la Inscripción Abierta del Plan o tras un evento de vida que califique, con documentos de elegibilidad.

Más información: ¿mi cónyuge puede seguir en el Plan cuando yo pase a Medicare?

Jubilados de gobiernos locales (LGERS)

Retirement Systems indica que los jubilados de LGERS deben consultar con su empleador o exempleador si existe cobertura de salud para jubilados. Algunos gobiernos locales afilian a sus empleados al State Health Plan según G.S. 135-48.47, que cubre a los empleados y sus dependientes; la cobertura de jubilados es otra pregunta que debe hacerle a su exempleador. Si su exempleador ofrece cobertura para jubilados, pregunte si debe tener la Parte B y qué pasa si se une a un plan individual de Medicare. Vea ¿los jubilados de LGERS reciben cobertura del State Health Plan?

Jubilados federales en Carolina del Norte

Los jubilados federales tienen otro programa. En el programa de beneficios de salud para empleados federales (FEHB), la OPM indica que inscribirse en la Parte B es decisión suya, pero al jubilarse Medicare paga primero y el FEHB después, y una inscripción tardía en la Parte B conlleva una multa de por vida. Los jubilados del Servicio Postal en el programa PSHB generalmente deben inscribirse en la Parte B para conservar el PSHB, con algunas excepciones. Vea ¿los jubilados federales necesitan la Parte B con FEHB?

Seguro Social y Medicare para empleados públicos de Carolina del Norte

A diferencia de los trabajadores públicos de algunos estados, la mayoría de los empleados públicos de Carolina del Norte aportan al Seguro Social: en 2023, el 92.7% de los empleados estatales y locales del estado tenía cobertura del Seguro Social, según el Servicio de Investigación del Congreso. Por eso, la mayoría tiene derecho a la Parte A sin prima por su trabajo o el de su cónyuge. La Ley de Equidad del Seguro Social (firmada el 5 de enero de 2025) eliminó las reglas WEP y GPO; cambia los beneficios del Seguro Social, no el derecho a Medicare.

Legislación propuesta: proyecto de ley del Senado 139

El proyecto de ley del Senado 139 de la sesión 2025–2026, "Restore State Emp/Teacher Retiree Med Benefit", se presentó el 24 de febrero de 2025 y se remitió al Comité de Reglas y Operaciones del Senado al día siguiente. Al 13 de noviembre de 2026 no ha tenido más trámite. Es una propuesta, no una ley: el corte del 1 de enero de 2021 de G.S. 135-48.1 sigue vigente.

Dónde obtener ayuda

• Centro de Elegibilidad e Inscripción del State Health Plan: 855-859-0966, para opciones, elegibilidad e inscripción en el Plan.
• División de Retirement Systems: (919) 814-4590, para fechas de jubilación y servicio acreditado.
• Seguro Social: 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778), para inscribirse en las Partes A y B.
• Medicare: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) o Medicare.gov.
• Para comparar planes individuales de Medicare de las compañías con las que trabajan, y cómo encajarían con su cobertura del Plan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.

Fuentes

• State Health Plan — 2027 Benefit Information: Medicare Members (en inglés)
• State Health Plan — presentación de Inscripción Abierta 2027 para miembros con Medicare (en inglés)
• State Health Plan — comparación de planes 2027 para miembros con Medicare (en inglés)
• State Health Plan — presentación sobre la jubilación (antes de los 65), 2026 (en inglés)
• State Health Plan — Retiree Health Benefits Fact Sheet (en inglés)
• State Health Plan — 70/30 Plan for Medicare Retirees (en inglés)
• Estatutos Generales de Carolina del Norte 135-48.1, definiciones (en inglés)
• Estatutos Generales de Carolina del Norte 135-48.47, participación de gobiernos locales (en inglés)
• NC Retirement Systems — Health benefit coverage for eligible retirees (en inglés)
• NC Retirement Systems — Health benefit coverage for other retirement system retirees (en inglés)
• Asamblea General de Carolina del Norte — proyecto de ley del Senado 139 (sesión 2025–2026), estado (en inglés)
• OPM — Medicare for federal annuitants (en inglés)
• Servicio de Investigación del Congreso — Social Security Coverage of State and Local Government Employees (R46961) (en inglés)
• Administración del Seguro Social — Social Security Fairness Act (en inglés)
• Medicare.gov — Períodos de Inscripción Especial

Todas las preguntas de esta guía

• ¿Los empleados estatales de Carolina del Norte contratados después de 2021 tienen derecho al seguro médico de jubilado?
• ¿Puedo dejar el State Health Plan y comprar mi propio plan de Medicare en Carolina del Norte?
• ¿Mi cónyuge puede seguir en el State Health Plan cuando yo pase a Medicare?
• ¿Los jubilados federales en Carolina del Norte necesitan la Parte B de Medicare si tienen FEHB?
• ¿Los jubilados de LGERS reciben cobertura del State Health Plan con Medicare?
• ¿Los jubilados del estado de Carolina del Norte tienen que inscribirse en la Parte B de Medicare?
• ¿El State Health Plan de Carolina del Norte paga la Parte B de Medicare?
• ¿Qué pasa con mi cobertura del State Health Plan cuando cumplo 65 años?
• ¿Qué planes de Medicare ofrece el State Health Plan de Carolina del Norte a los jubilados?

Preguntas frecuentes

Medicare en su condado de Carolina del Norte

Planes, agentes locales y ayuda, condado por condado: Wake · Mecklenburg · Guilford · Forsyth · Durham · Cumberland · Buncombe · Union · Johnston · Cabarrus · New Hanover · Gaston · Onslow · Iredell · Alamance · Pitt · Davidson · Brunswick · Catawba · Rowan · Los 100 condados →