¿Cuáles son las señales de alerta de fraude de Medicare?
Medicare.gov señala estas alertas:
- Llamadas o visitas para venderle algo. Medicare nunca le llamará para venderle nada ni irá a su casa.
- Ofertas de dinero o regalos a cambio de atención médica, o promesas de que una prueba o un aparato no le costará nada si solo da su número de Medicare.
- Alguien que no es su médico revisa su historial médico o le recomienda servicios.
- Presión para inscribirse por teléfono en un plan de salud o de medicamentos de Medicare, a menos que usted haya llamado para pedir ayuda.
- Estados de cuenta con servicios o suministros que no recibió. Compare su Resumen de Medicare o su Explicación de Beneficios con su calendario.
Su número de Medicare es como el número de una tarjeta de crédito. Déselo solo a sus médicos y otros proveedores, a sus compañías de seguros y a las personas de confianza que le ayudan con Medicare. Si alguien le llama de repente para pedírselo, cuelgue.
¿Qué estafas afectan a las personas con Medicare en Carolina del Norte?
"Necesita una tarjeta de Medicare nueva"
Alguien llama y dice que su tarjeta se va a reemplazar, o que necesita una tarjeta de plástico o "con chip", y le pide confirmar su número de Medicare o sus datos bancarios. Medicare no hace ese tipo de llamadas. Si perdió su tarjeta, imprima una copia oficial desde su cuenta de Medicare.gov o llame usted mismo al 1-800-MEDICARE.
Aparatos ortopédicos, pruebas genéticas y suministros que nunca pidió
La Oficina del Inspector General del HHS (HHS-OIG) advierte sobre llamadas y anuncios que prometen a personas con Medicare un soporte para la espalda o la rodilla, o una prueba genética con hisopo bucal, que "no le costará nada". Si da o confirma su número de Medicare, puede llegarle un aparato o un kit que no quería, y se le cobra a Medicare. Si Medicare rechaza la reclamación de una prueba genética, usted podría deber el costo completo. La ley federal por lo general prohíbe que los proveedores de equipo médico hagan llamadas no solicitadas a personas con Medicare sobre artículos cubiertos. Rechace o devuelva todo lo que su propio médico no haya pedido, y denúncielo.
Personas que dicen llamar "de Medicare"
Las reglas de mercadeo de Medicare prohíben a los planes y agentes hacer llamadas no solicitadas y ventas de puerta en puerta (42 CFR 422.2264). Tenga más cuidado este otoño: la Inscripción Abierta dura hasta el 7 de diciembre de 2026, y al menos 30,654 personas en Carolina del Norte deben elegir una nueva cobertura porque su plan termina en 2027. Un agente de seguros con licencia de verdad le dará su nombre y su número de licencia; verifíquelo con la búsqueda a la que enlaza el NCDOI (vea cómo encontrar un agente con licencia). Si alguien le inscribió en un plan que usted no eligió, llame al 1-800-MEDICARE. Para los plazos reales de 2027, vea los planes que terminan en 2027.
Después de un huracán o una inundación
Después de tormentas como el huracán Helene, las personas que reponen medicamentos, oxígeno y equipo médico perdidos pueden ser blanco de estafas. Reponga lo que necesite por medio de su propio médico, su farmacia y su plan, y desconfíe de quien toque a su puerta o le llame ofreciendo equipo a cambio de su número de Medicare. Vea huracanes, inundaciones y Medicare en Carolina del Norte.
¿Cómo denuncio un fraude de Medicare en Carolina del Norte?
| Qué pasó | A quién llamar |
|---|---|
| Cobros de Medicare que no reconoce, o una llamada sospechosa | 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048), o la denuncia en línea de Medicare.gov |
| Cualquier fraude de Medicare | Oficina del Inspector General del HHS: 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477), o oig.hhs.gov |
| Ayuda para decidir si es fraude, y para denunciarlo | Patrulla de Medicare para Personas Mayores (SMP), línea nacional: 1-877-808-2468 (smpresource.org) |
| Fraude relacionado con un plan Medicare Advantage o de la Parte D | I-MEDIC: 1-877-7SAFERX (1-877-772-3379) |
| Fraude de un proveedor de NC Medicaid, o maltrato de un paciente en un centro financiado por Medicaid | Departamento de Justicia de Carolina del Norte, División de Investigaciones de Medicaid: (919) 881-2320, o denuncias en línea |
| Fraude de elegibilidad u otro abuso de NC Medicaid | Línea de denuncias de fraude de Medicaid del NCDHHS: 1-877-362-8471, o el DSS de su condado |
| Fraude de seguros de un agente, una compañía o cualquier persona | División de Investigaciones Criminales del NCDOI: 919-807-6840, o 888-680-7684 desde Carolina del Norte; denuncia en línea (puede ser anónima) |
| Llamadas de estafa, llamadas automáticas y otros fraudes al consumidor | Departamento de Justicia de Carolina del Norte, Protección al Consumidor: 1-877-5-NO-SCAM (1-877-566-7226); en español 919-716-0058 |
| Un adulto mayor o con discapacidad que sufre explotación, maltrato o abandono | Servicios de Protección para Adultos del Departamento de Servicios Sociales de su condado |
Cuando llame, tenga a mano su número de Medicare, el nombre del proveedor, la fecha del servicio y el estado de cuenta o aviso.
Sobre la Patrulla de Medicare para Personas Mayores
La Patrulla de Medicare para Personas Mayores (Senior Medicare Patrol, SMP) ayuda a las personas con Medicare, a sus familias y a sus cuidadores a prevenir, detectar y denunciar fraudes, errores y abusos en la atención médica. Recibe fondos de la Administración para la Vida Comunitaria federal. La línea nacional de la SMP, 1-877-808-2468, le dirige a la ayuda; úsela para preguntas sobre fraude, no para elegir un plan.
¿Cómo me protejo?
- Revise cada estado de cuenta. Cree una cuenta segura en Medicare.gov para ver las reclamaciones de Medicare Original en cuanto se procesan, y lea la Explicación de Beneficios de su plan.
- Lleve un calendario. Anote las consultas, las pruebas y las entregas de equipo para compararlas con sus estados de cuenta. Busque lo que no recibió, lo que se cobró dos veces y los servicios que su médico no pidió.
- Cuelgue las llamadas no solicitadas. No hable con quien llame por pruebas, aparatos, suministros, tarjetas nuevas de Medicare o cambios de plan. Si tiene dudas, llame usted al 1-800-MEDICARE.
- Rechace las entregas que no pidió. Devuélvalas y denúncielas.
- Verifique a los agentes. Antes de dar información a alguien que vende un plan de Medicare, confirme su licencia de Carolina del Norte.
- Ayude a su padre o madre. Abran juntos su cuenta de Medicare.gov y revisen los estados de cuenta cada mes. Vea cómo ayudar a su padre o madre con Medicare.
Si una estafa le dejó en el plan equivocado
Si le inscribieron en un plan que usted no eligió, llame primero al 1-800-MEDICARE. Una vez resuelto, un agente de seguros con licencia que trabaja con Benefits Life puede explicarle planes de las compañías con las que trabaja y cuándo puede cambiar, sin costo para usted. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia o buscar un agente de seguros independiente con licencia. Para apelaciones y otros contactos oficiales, vea las apelaciones de Medicare en Carolina del Norte y los contactos de Medicare en Carolina del Norte.
Fuentes
- Medicare.gov — Cómo denunciar fraude y abuso de Medicare
- Medicare.gov — Resumen de Medicare
- Oficina del Inspector General del HHS — Denunciar fraude (en inglés)
- HHS-OIG — Alerta de fraude: estafa de pruebas genéticas (en inglés)
- HHS-OIG — Alerta de fraude: estafa nacional de aparatos ortopédicos (en inglés)
- HHS-OIG — Alerta especial: telemercadeo de proveedores de equipo médico (PDF, en inglés)
- Centro Nacional de Recursos de la SMP (en inglés)
- Departamento de Justicia de Carolina del Norte — Fraude en la salud (en inglés)
- NCDHHS — Líneas directas (en inglés)
- NCDHHS — Servicios de Protección para Adultos (en inglés)
- Departamento de Seguros de Carolina del Norte — Denunciar fraude de seguros (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 422.2264, contacto con beneficiarios (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Es una estafa que me llamen por una nueva tarjeta de Medicare?
Casi siempre. Medicare dice que nunca le llamará para venderle nada y que solo pide información personal por teléfono en situaciones limitadas, como cuando le devuelve una llamada que usted hizo. Cuelgue, no confirme ningún dato y denuncie la llamada al 1-800-MEDICARE. Puede imprimir una copia oficial de su tarjeta desde su cuenta de Medicare.gov.
¿Cómo leo mi Resumen de Medicare (Medicare Summary Notice)?
Con Medicare Original, el Resumen de Medicare llega cada cuatro meses si recibió servicios. En cada línea, compare la fecha, el proveedor y el servicio con su propio calendario, y vea cuánto pagó Medicare y cuánto podría deber usted. No es una factura. Si ve algo que no recibió, llame primero al proveedor y luego al 1-800-MEDICARE.
¿Dónde denuncio un fraude de Medicaid en Carolina del Norte?
El fraude de un proveedor de Medicaid, o el maltrato de un paciente en un centro financiado por Medicaid, se denuncia a la División de Investigaciones de Medicaid del Departamento de Justicia de Carolina del Norte, al (919) 881-2320 o en línea. El fraude de alguien que recibe Medicaid se denuncia a la línea de fraude de Medicaid del NCDHHS, 1-877-362-8471, o al DSS de su condado.
¿Quién investiga el fraude de un agente de seguros en Carolina del Norte?
La División de Investigaciones Criminales del Departamento de Seguros de Carolina del Norte, al 919-807-6840 o al 888-680-7684 desde Carolina del Norte, o en línea. Informe también los problemas de venta de planes de Medicare al 1-800-MEDICARE y presente una queja sobre el agente ante el NCDOI.
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