El aviso que debe recibir
Cuando le ingresan como paciente internado, el hospital debe darle el "Mensaje Importante de Medicare sobre sus derechos" dentro de los 2 días del ingreso, y otra vez antes de que salga si el primero se lo dio más de 2 días antes del alta. Explica su derecho a apelar y cómo comunicarse con la organización para el mejoramiento de la calidad centrada en el beneficiario y la familia (BFCC-QIO). Para Carolina del Norte, es Acentra Health. Si no recibe el aviso, pídalo.
Cómo pedir una apelación rápida
- Diga a su médico y al hospital que no está de acuerdo. Pregunte por qué creen que está listo y si ya organizaron la atención posterior, como enfermería especializada o atención en el hogar.
- Llame enseguida a Acentra Health. Marque el 1-888-317-0751 (TTY 711) a más tardar el día previsto para su salida, antes de salir del hospital. Tenga a mano su número de Medicare y el aviso.
- Reciba la explicación del hospital. Antes del mediodía del día después de que Acentra Health avisa al hospital, el hospital le entrega un "Aviso Detallado del Alta" con las razones.
- Espere la decisión. Un médico de Acentra Health revisa su expediente y decide dentro de un día después de tener la información que necesita. No tiene que irse mientras revisa.
- Si no está de acuerdo con la decisión. Siga las instrucciones de la carta de decisión para pedir el siguiente nivel de revisión.
Consejo: Un familiar puede llamar por usted, y puede presentar la apelación si usted lo nombra su representante. Si le trasladaron de un hospital pequeño de las montañas o del este a uno más grande en Charlotte, el Triángulo o la Tríada, tiene los mismos derechos allí.
Otra atención que termina
| Atención | Aviso | Plazo para llamar a Acentra Health |
|---|---|---|
| Estadía como paciente internado | Mensaje Importante de Medicare | A más tardar el día previsto para el alta |
| Enfermería especializada, atención en el hogar, cuidados paliativos o rehabilitación ambulatoria (CORF) | Aviso de No Cobertura de Medicare, al menos 2 días antes de que terminen los servicios | Antes del mediodía del día anterior a la fecha del aviso |
Si le ingresaron y luego le cambiaron a "paciente ambulatorio en observación", todavía puede pedir una apelación rápida mientras está en el hospital. Un aviso de un centro de enfermería o de un hogar de cuidado para adultos que le dice a un residente que se mude es otro asunto: en Carolina del Norte se apela ante la Oficina de Audiencias de NC Medicaid (919-814-0090).
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Fuentes
- Medicare.gov — Apelaciones rápidas
- Acentra Health BFCC-QIO — Cómo presentar una apelación (en inglés)
- CMS — QIO de atención centrada en el beneficiario y la familia (en inglés)
- NC Medicaid — Apelaciones (Oficina de Audiencias) (en inglés)
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Preguntas frecuentes
¿Pago los días adicionales mientras se revisa la apelación?
Medicare.gov explica que, si pide la revisión a tiempo, puede quedarse en el hospital mientras espera y no pagará la estadía, salvo los coseguros o deducibles habituales. Si Acentra Health decide que está listo, tiene cobertura hasta el mediodía del día siguiente a su decisión.
¿Se aplica con un plan Medicare Advantage?
Sí. Las personas con Medicare Original y con planes Medicare Advantage, incluidos los jubilados del State Health Plan en el Base Plan o el Enhanced Plan, reciben el Mensaje Importante de Medicare y pueden pedir a Acentra Health una apelación rápida del alta.
¿Y si se me pasa el plazo?
Todavía puede pedir a Acentra Health que revise su caso, pero se aplican otras reglas y plazos, y podría tener que pagar los días en el hospital después de la fecha original del alta.
¿Y si termina la enfermería especializada o la atención en el hogar?
Recibirá un Aviso de No Cobertura de Medicare al menos 2 días antes de que terminen los servicios cubiertos de enfermería especializada, atención en el hogar, cuidados paliativos o rehabilitación ambulatoria. Llame a Acentra Health antes del mediodía del día anterior a la fecha del aviso.
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