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D-SNP o Medicare Original y NC Medicaid

Si tiene Medicare y NC Medicaid, su Medicaid por lo general llega por medio de NC Medicaid Direct, elija lo que elija para Medicare. La decisión es cómo recibir Medicare: un D-SNP solo de coordinación (todo D-SNP de Carolina del Norte es de este tipo para 2027), Medicare Original con un plan independiente de la Parte D, un plan Medicare Advantage regular, o PACE si tiene 55 años o más y necesita atención de nivel de hogar de ancianos.

Por el Equipo Editorial de Benefits Life, agentes de seguros con licencia · Revisado el 13 de noviembre de 2026

Las opciones principales

D-SNP solo de coordinación + NC Medicaid: un plan Medicare Advantage para personas con Medicare y Medicaid cubre su Medicare y sus medicamentos y se coordina con NC Medicaid, que paga su parte por separado.
Medicare Original + Parte D + NC Medicaid: Medicare paga primero, un plan independiente de la Parte D cubre los medicamentos, y NC Medicaid paga lo que cubre después de Medicare.
PACE: un solo programa da su atención de Medicare y Medicaid, para personas de 55 años o más que necesitan atención de nivel de hogar de ancianos.

Una cuarta opción es un plan Medicare Advantage regular con NC Medicaid aparte. Funciona como un D-SNP pero no está obligado a coordinarse con Medicaid, así que revise que sus proveedores también acepten NC Medicaid.

Lado a lado

Pregunta	D-SNP solo de coordinación	Medicare Original + Parte D	PACE
Quién puede usarlo	Partes A y B, NC Medicaid en un grupo que el plan acepte (Medicaid completo o, en algunos planes, solo MQB), y vivir en su área de servicio	Cualquier persona con las Partes A y B	55 años o más, atención de nivel de hogar de ancianos, vivir en una zona de PACE y poder vivir de forma segura en casa con la ayuda de PACE
Medicare viene de	El D-SNP	Medicare Original más un plan de la Parte D que usted elige	La organización PACE
Medicaid viene de	NC Medicaid, por lo general NC Medicaid Direct	NC Medicaid, por lo general NC Medicaid Direct	Por medio de PACE, que NC Medicaid paga
Médicos y hospitales	La red del plan; para servicios de Medicaid, proveedores que acepten NC Medicaid	Cualquier proveedor que acepte Medicare; para servicios de Medicaid, proveedores que acepten NC Medicaid	El propio equipo de atención de PACE y los proveedores que coordina
Cobertura de medicamentos	Incluida en el plan	Un plan de la Parte D aparte; con Medicaid recibe Ayuda Adicional automáticamente	Incluida por medio de PACE
Coordinación de la atención	Obligatoria: el plan debe coordinarse con NC Medicaid	Por separado: Medicare, su plan de la Parte D y la administración de casos de NC Medicaid Direct	Un solo equipo para toda su atención
Servicios a largo plazo	El plan no los cubre; el Medicaid de hogares de ancianos y CAP/DA llegan por medio de NC Medicaid Direct	El Medicaid de hogares de ancianos y CAP/DA llegan por medio de NC Medicaid Direct	Incluidos por medio de PACE
Costo compartido de Medicare	NC Medicaid paga lo que cubre; con MQB-Q, los proveedores no pueden cobrarle	NC Medicaid paga lo que cubre; con MQB-Q, los proveedores no pueden cobrarle	Por lo general ninguno por la atención que aprueba su equipo de PACE
Apelaciones	El D-SNP para servicios de Medicare; NC Medicaid para Medicaid	Medicare, su plan de la Parte D y NC Medicaid por separado	La organización PACE, y luego Medicare o NC Medicaid
Cambios	Cambio mensual a un plan independiente de la Parte D; Inscripción Abierta	Cambio mensual de la Parte D; Inscripción Abierta	Puede dejar PACE en cualquier momento; la baja empieza el primer día del mes siguiente

Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.

Lo que conviene saber en Carolina del Norte

No hay D-SNP integrados. Los datos de los CMS para 2027 muestran que todo D-SNP de Carolina del Norte es solo de coordinación, igual que en 2026. Ningún plan del estado cubre a la vez beneficios de Medicare y de Medicaid, salvo PACE.
Hay D-SNP en todas partes. Se venden D-SNP en los 100 condados para 2027; los CMS cuentan 57 planes de necesidades especiales de todos los tipos en el estado.
NC Medicaid Direct se mantiene. NC Medicaid coloca a las personas con Medicare y Medicaid en NC Medicaid Direct, no en un Standard Plan; no se ha anunciado una fecha para cambiarlo (G.S. 108D-40). Quienes solo tienen MQB quedan excluidos de forma permanente de la atención administrada.
CAP/DA exige NC Medicaid Direct. Si quiere servicios en el hogar y la comunidad en lugar de un hogar de ancianos, vea el programa CAP/DA; la lista de espera estatal que empezó en febrero de 2024 puede afectar los plazos.

Cómo elegir

Confirme su categoría de Medicaid. ¿NC Medicaid completo, MQB-Q, MQB-B o MQB-E? El Departamento de Servicios Sociales (DSS) de su condado o el Centro de Contacto de NC Medicaid (1-888-245-0179) pueden decírselo.
Haga una lista de sus médicos, hospitales y medicamentos. Revise cada uno en la red y el formulario del D-SNP, o en el formulario del plan de la Parte D, y confirme que sus proveedores aceptan NC Medicaid.
Piense en cuánta coordinación necesita. Quienes tienen varias afecciones, hospitalizaciones frecuentes o necesitan atención en casa suelen valorar un plan o equipo que trabaje con Medicaid.
Considere PACE si tiene 55 años o más y necesita atención de nivel de hogar de ancianos. Pregunte a NC Medicaid si una organización PACE atiende su zona.
Haga el cambio. Opciones de Medicare: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048). Los cambios por lo general empiezan el primer día del mes siguiente.

Para hablar de los D-SNP y otros planes de Medicare de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. Para más detalles vea los D-SNP en Carolina del Norte, NC Medicaid y Medicare y los Programas de Ahorros de Medicare en Carolina del Norte.

Fuentes

Preguntas frecuentes

¿Un D-SNP es mejor que Medicare Original si tengo NC Medicaid?

Depende de sus médicos, sus medicamentos y sus necesidades de atención. Un D-SNP reúne su atención de Medicare y sus medicamentos en un plan que debe coordinarse con NC Medicaid, pero usa una red. Medicare Original le permite ver a cualquier proveedor que acepte Medicare, con un plan de la Parte D aparte. Revise que sus médicos y medicamentos estén cubiertos antes de elegir.

¿Inscribirme en un D-SNP cambia mi NC Medicaid?

No. En Carolina del Norte todo D-SNP es solo de coordinación, así que NC Medicaid sigue pagando sus beneficios de Medicaid, por lo general por medio de NC Medicaid Direct, sin importar la opción de Medicare que elija.

¿Puedo dejar un D-SNP si no me funciona?

Sí. Con Medicaid o Ayuda Adicional puede cambiarse a un plan independiente de la Parte D una vez al mes, lo que le devuelve a Medicare Original. También puede cambiar durante la Inscripción Abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre.

¿Qué es PACE y quién puede inscribirse en Carolina del Norte?

PACE (Programa de Atención Integral para Personas Mayores) da la atención de Medicare y Medicaid por medio de un solo equipo, a menudo en un centro PACE. Debe tener 55 años o más, necesitar atención de nivel de hogar de ancianos, vivir en una zona de PACE y poder vivir de forma segura en casa con la ayuda de PACE. NC Medicaid registra 11 organizaciones PACE.

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Agentes de seguros con licencia que hablan español para North Carolina

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