Con Original Medicare
Original Medicare no tiene red. Puede ver a cualquier médico, hospital u otro proveedor de EE. UU. que acepte Medicare, esté en su casa en Asheville o evacuado en otro estado. Una póliza Medigap paga su parte dondequiera que pague Medicare. Un huracán no cambia esto.
Con Medicare Advantage: la regla para desastres
La regla federal 42 CFR 422.100(m) se aplica cuando se cumplen las dos condiciones:
- El Presidente (Ley Stafford o Ley de Emergencias Nacionales), el Secretario de Salud y Servicios Humanos (emergencia de salud pública) o el Gobernador de Carolina del Norte declara un desastre o emergencia, y
- el acceso a la atención en la zona de servicio del plan se ve afectado.
Entonces su plan Medicare Advantage debe:
- Cubrir la atención en centros sin contrato. Los beneficios de la Parte A, la Parte B y los suplementarios en centros certificados por Medicare fuera de la red.
- Eliminar por completo los requisitos de remisión.
- Cobrar los costos compartidos de la red por esa atención.
- Hacer de inmediato los cambios que lo beneficien, sin el aviso habitual de 30 días.
Medicare.gov agrega que la atención no tiene que ser de emergencia y que puede pedir ayuda a su plan para encontrar un proveedor. Si paga más que la tarifa de la red, guarde el recibo y pida un reembolso.
El caso de Helene
Para el huracán Helene, la declaración de desastre mayor DR-4827-NC de FEMA cubrió un período del incidente del 25 de septiembre al 18 de diciembre de 2024, y una declaración federal de emergencia anterior, EM-3617, cubrió todo el estado. Ese es el tipo de declaración presidencial que activa la regla de Medicare Advantage dondequiera que el acceso a la atención se vea afectado. En una tormenta futura, pregunte a su plan si está aplicando la regla en su condado.
Consejos prácticos
- Guarde su tarjeta del plan o una foto. Si la pierde, el 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) puede darle los datos de contacto de su plan.
- Pida al proveedor que facture a su plan, y llame al plan si niega una reclamación por estar fuera de la red durante un desastre declarado.
- Para diálisis, llame a su plan y a la Red de ESRD 6 al 1-800-238-3773.
Si le preocupan los límites de la red, compare sus opciones antes del 7 de diciembre. Para revisar planes de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. Guía completa: huracanes, inundaciones y Medicare en Carolina del Norte.
Preguntas relacionadas
¿Qué pasa con mi Medicare después de un huracán?
Qué cambia tras una declaración.
¿Hay un período especial tras un desastre?
Quién califica y cuándo termina.
¿Medicare reemplaza equipos perdidos en una inundación?
Sillas de ruedas, oxígeno y suministros.
Fuentes
- eCFR — 42 CFR 422.100(m), requisitos especiales durante un desastre o emergencia (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 422.113, servicios de emergencia y de urgencia (en inglés)
- Medicare.gov — Atención en un desastre o emergencia (en inglés)
- FEMA — DR-4827-NC, tormenta tropical Helene (en inglés)
Más preguntas de esta guía
- ¿Puedo resurtir una receta antes de tiempo antes de un huracán en Carolina del Norte?
- ¿Hay un período de inscripción especial de Medicare después de un desastre en Carolina del Norte?
- ¿Qué pasa con mi Medicare después de un huracán en Carolina del Norte?
- ¿Medicare reemplaza mi silla de ruedas u oxígeno perdidos en una inundación?
Parte de la guía: Huracanes, inundaciones y su Medicare en Carolina del Norte · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Cuánto duran las reglas de Medicare Advantage para desastres?
Hasta 30 días después de que terminen todas las declaraciones para su zona, o hasta que el acceso a la atención deje de estar afectado, lo que ocurra primero (42 CFR 422.100(m)(3)).
¿Cuenta una declaración de emergencia del condado?
No para estas reglas de red. Se aplican a las declaraciones del Presidente, de emergencia de salud pública del Secretario de Salud y Servicios Humanos y del gobernador. Una declaración local sí puede contar para el período de inscripción especial por desastre.
¿Y si pagué más que mi costo dentro de la red?
Medicare.gov indica que guarde el recibo y pida a su plan que le reembolse la diferencia entre lo que pagó y la tarifa de la red.
¿La atención de emergencia está cubierta fuera de la red aunque no haya declaración?
Sí. Los planes Medicare Advantage deben cubrir la atención de emergencia y la urgente dentro o fuera de la red, sin autorización previa (42 CFR 422.113).
Medicare en su condado de Carolina del Norte
Planes, agentes locales y ayuda, condado por condado: Wake · Mecklenburg · Guilford · Forsyth · Durham · Cumberland · Buncombe · Union · Johnston · Cabarrus · New Hanover · Gaston · Onslow · Iredell · Alamance · Pitt · Davidson · Brunswick · Catawba · Rowan · Los 100 condados →
