Qué era el "donut hole"
Desde el inicio de la Parte D en 2006 hasta 2024, la cobertura tenía cuatro etapas. Cuando usted y su plan gastaban cierta cantidad, entraba en un período sin cobertura, el llamado "donut hole", en el que pagaba una parte mayor del costo hasta llegar a la cobertura catastrófica. Hasta 2024, se seguía pagando una pequeña parte incluso en la cobertura catastrófica, así que no había un límite anual real.
Cómo es la Parte D ahora
Medicare describe ahora tres etapas:
| Etapa | Lo que paga en 2027 |
|---|---|
| Deducible | El costo total de los medicamentos cubiertos hasta alcanzar el deducible de su plan, si tiene (como máximo $700) |
| Cobertura inicial | Los copagos o el coseguro de su plan hasta que sus gastos de bolsillo lleguen al límite |
| Cobertura catastrófica | Nada por medicamentos cubiertos de la Parte D el resto del año, después de pagar $2,400 |
La insulina cubierta tiene un tope de $35 por un suministro de un mes en todas las etapas, sin deducible, y las vacunas para adultos recomendadas por el comité asesor de los CDC, como la del herpes zóster, cuestan $0 con la Parte D.
Qué revisar en Carolina del Norte
Con un límite fijo, al comparar para 2027 los 11 planes independientes de la Parte D de Carolina del Norte, o un plan Medicare Advantage con medicamentos, las preguntas que importan son otras:
- ¿Está cada uno de sus medicamentos en el formulario del plan, y con qué reglas (autorización previa, terapia escalonada, límites de cantidad)?
- ¿Cuánto paga antes del límite? Depende del deducible, el nivel y su farmacia.
- ¿Su farmacia está en la red del plan, y es preferida? En los condados rurales, revise la farmacia que usted usa de verdad.
- ¿Califica para la Ayuda Adicional? Reduce primas, deducibles y copagos, y la recibe automáticamente con NC Medicaid completo o MQB, los Programas de Ahorros de Medicare de Carolina del Norte. Vea Ayuda Adicional en Carolina del Norte.
Busque sus medicamentos en PlanMatch o en el buscador de Medicare.gov antes del 7 de diciembre de 2026, o puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, que puede comparar planes de las compañías con las que trabaja. Más en ¿Cuál es el límite de gastos de la Parte D para 2027?
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Fuentes
- Medicare.gov — ¿Cuánto cuesta la cobertura de medicamentos de Medicare? (etapas) (en inglés)
- Medicare — Your Guide to Medicare Drug Coverage (junio de 2026) (en inglés)
- CMS — Anuncio de tarifas para 2027 (deducible y límite de la Parte D) (en inglés)
- Medicare.gov — Vacunas contra el herpes zóster (en inglés)
- CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y la Parte D, 2027 (región 08: Carolina del Norte) (en inglés)
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Preguntas frecuentes
¿Cuándo terminó el "donut hole"?
El 1 de enero de 2025. La ley eliminó esa etapa y fijó un límite anual de gastos de bolsillo para la Parte D, que fue $2,100 en 2026 y es $2,400 en 2027.
¿Por qué algunos sitios todavía lo mencionan?
Muchas páginas se escribieron antes de 2025 y nunca se actualizaron. Si una página describe un período sin cobertura para 2026 o 2027, está desactualizada.
¿Todavía puedo tener costos altos al principio del año?
Sí. Puede pagar bastante antes de llegar al límite, sobre todo con un medicamento especializado. El Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare reparte esos costos en facturas mensuales.
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