Cómo funciona el límite de 2027
Desde 2025, la Parte D tiene un límite anual fijo. Medicare describe tres etapas:
- Deducible. Si su plan tiene uno, usted paga el costo total de los medicamentos cubiertos hasta alcanzarlo. Ningún plan puede fijar un deducible mayor de $700 en 2027, y algunos no tienen.
- Cobertura inicial. Paga los copagos o el coseguro de su plan hasta que sus gastos de bolsillo lleguen al límite.
- Cobertura catastrófica. Cuando sus gastos de bolsillo en medicamentos cubiertos llegan a $2,400, pasa a esta etapa automáticamente y no paga nada más por ellos hasta el 31 de diciembre.
Su Explicación de Beneficios mensual muestra cuánto le falta. CMS fija el límite cada año.
Qué cuenta y qué no
| Cuenta para el límite | No cuenta |
|---|---|
| Su deducible, copagos y coseguro por medicamentos del formulario de su plan (incluidas las excepciones aprobadas) | Las primas mensuales y cualquier multa de la Parte D |
| Ciertos pagos hechos a su nombre, como la Ayuda Adicional o un ADAP | Medicamentos que su plan no cubre, o comprados con una tarjeta de descuento en lugar del plan |
| Los costos que le factura el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare | Los medicamentos de la Parte B, como muchas infusiones e inyecciones en los ojos |
| El copago del Medicare GLP-1 Bridge para medicamentos para bajar de peso |
La insulina tiene su propia protección: cada insulina cubierta cuesta como máximo $35 por un suministro de un mes, sin deducible, y lo que paga cuenta para el límite.
Qué significa en Carolina del Norte
Los 11 planes independientes de la Parte D que se venden en Carolina del Norte para 2027, y todos los planes Medicare Advantage con medicamentos, tienen el mismo límite de $2,400; ningún plan puede fijar uno mayor. Los planes sí cambian en qué medicamentos cubren, por eso el formulario importa más al comparar. Los jubilados del State Health Plan (plan de salud de los empleados estatales) en el Base Plan o el Enhanced Plan reciben la Parte D con esos planes grupales, así que el límite también se aplica.
Si toma un medicamento especializado de alto costo, puede llegar al límite en los primeros meses; el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare reparte esos costos en facturas mensuales. Pruebe la calculadora del límite o compare planes en PlanMatch. También puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
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Qué lo reemplazó.
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Facturas mensuales en lugar de cobros grandes.
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Las cifras de 2027.
Fuentes
- CMS — Anuncio de tarifas para 2027 (deducible y límite de gastos de la Parte D) (en inglés)
- Medicare.gov — ¿Cuánto cuesta la cobertura de medicamentos de Medicare? (en inglés)
- Medicare — Your Guide to Medicare Drug Coverage (pagos de SPAP y ADAP para el límite) (en inglés)
- Medicare.gov — Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (en inglés)
- CMS — Medicare GLP-1 Bridge (en inglés)
- Medicare.gov — Insulina (en inglés)
- NCDHHS, División de Salud Pública — HIV Medication Assistance Program (HMAP) (en inglés)
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Parte de la guía: La Parte D de Medicare en Carolina del Norte · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Mi prima cuenta para el límite de la Parte D?
No. Las primas mensuales, incluida cualquier multa por inscripción tardía o cargo por ingresos, nunca cuentan para el límite de $2,400. Solo cuenta lo que paga por medicamentos cubiertos de la Parte D.
¿El máximo de gastos de bolsillo de Medicare Advantage incluye los medicamentos?
No. El máximo anual de un plan Medicare Advantage cubre los servicios de la Parte A y la Parte B. Su cobertura de la Parte D tiene su propio límite de $2,400 en 2027.
¿El límite se reinicia cada año?
Sí. Se reinicia el 1 de enero. Si lo alcanza en 2026, empieza de nuevo en 2027, y la cantidad se ajusta cada año.
¿La ayuda del programa de medicamentos para el VIH de Carolina del Norte cuenta para el límite?
Sí. Medicare indica que los pagos de un programa de asistencia con medicamentos para el sida (ADAP), como el HMAP de Carolina del Norte, cuentan para su límite, igual que los de la Ayuda Adicional.
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