Con Medicare Original
Medicare Original no tiene red. Puede ver a cualquier médico, hospital u otro proveedor de Estados Unidos inscrito en Medicare que acepte pacientes nuevos de Medicare. Los proveedores que aceptan la asignación toman la cantidad aprobada por Medicare como pago total, así que usted paga solo su deducible y coseguro. Según Medicare.gov, la mayoría de los médicos acepta la asignación, pero confirme que los suyos lo hagan. Una póliza Medigap funciona con los mismos médicos en todo el país, lo que ayuda a quienes pasan parte del año en Florida o tienen familia en otro estado.
Médicos no participantes y excluidos. Un proveedor no participante puede cobrar hasta un 15% más que la cantidad aprobada por Medicare en muchos servicios, el cargo límite; en Carolina del Norte se aplican los límites federales. Un médico que se excluyó de Medicare le cobra directamente con un contrato privado, y ni Medicare ni Medigap pagan.
Con Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage usan redes de proveedores. En un HMO por lo general debe usar médicos de la red, salvo en emergencias; en un PPO puede salir de la red, pero suele pagar más. Los datos de CMS muestran que la cantidad de planes Medicare Advantage abiertos a cualquier persona va desde 11 en el condado de Carteret hasta 57 en el condado de Guilford para 2027, y las redes cambian de un plan a otro, incluso en el mismo condado.
- Haga una lista de sus médicos y hospitales. Incluya a los especialistas que ve solo una o dos veces al año.
- Revise el directorio de proveedores de cada plan. Luego llame a cada consultorio para confirmar que estará en la red en 2027.
- Busque médicos que acepten Medicare. Use Care Compare de Medicare.
Si su plan termina, por lo menos 30,654 residentes de Carolina del Norte están en la misma situación para 2027; consulte los planes que terminan en 2027 en Carolina del Norte.
Jubilados del State Health Plan
Si es maestro o empleado estatal jubilado de Carolina del Norte, las opciones de Medicare Advantage de grupo del State Health Plan (el plan de salud de los empleados estatales), el Base Plan y el Enhanced Plan, son PPO. El Plan dice que sus miembros pueden ver a cualquier proveedor, dentro o fuera de la red, que acepte la asignación de Medicare y acepte facturarle al plan. El 70/30 Plan paga después de Medicare Original. Si se inscribe en otro plan Medicare Advantage o de la Parte D, lo dan de baja del plan Medicare Advantage de grupo y lo pasan al 70/30 Plan, así que verifique antes de cambiar. Consulte los jubilados del State Health Plan y Medicare.
Obtenga ayuda
Un agente de seguros con licencia que trabaja con Benefits Life puede revisar sus médicos en los planes de las compañías con las que trabaja, sin costo para usted. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia o ver los planes de su código postal. Consulte también Medigap o Medicare Advantage en Carolina del Norte.
Preguntas relacionadas
¿Medicare cubre la atención de salud mental?
Terapeutas, telesalud y costos.
¿Medicare cubre exámenes de la vista y anteojos?
Lo que cubre la Parte B para sus ojos.
¿Medicare cubre servicios dentales en Carolina del Norte?
Cuándo paga, y la atención dental de NC Medicaid.
Fuentes
- Medicare.gov — Does your provider accept Medicare as full payment? (en inglés)
- Medicare.gov — Care Compare
- Medicare.gov — Compare Original Medicare and Medicare Advantage (en inglés)
- CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y la Parte D, 2027 (en inglés)
- State Health Plan — 2027 Plan Comparison, Medicare Primary Subscribers (en inglés)
- State Health Plan — 70/30 Plan for Medicare Retirees (en inglés)
Más preguntas de esta guía
- ¿Medicare cubre la vida asistida en Carolina del Norte?
- ¿Medicare cubre servicios dentales en Carolina del Norte?
- ¿Medicare cubre exámenes de la vista y anteojos en Carolina del Norte?
- ¿Medicare cubre audífonos en Carolina del Norte?
- ¿Medicare cubre la atención médica en el hogar en Carolina del Norte?
- ¿Medicare cubre la atención de salud mental en Carolina del Norte?
- ¿Medicare cubre el cuidado en un hogar de ancianos en Carolina del Norte?
- ¿Cómo consigo transporte al médico con Medicare en Carolina del Norte?
Parte de la guía: Lo básico de Medicare para los residentes de Carolina del Norte · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Un médico de Carolina del Norte me puede cobrar más que la tarifa de Medicare?
Un médico que acepta la asignación no puede. Un médico no participante puede cobrar hasta un 15% más que la cantidad aprobada por Medicare en muchos servicios, el llamado cargo límite. En Carolina del Norte se aplican los límites federales, así que pregunte si su médico acepta la asignación.
¿Qué pasa si mi médico sale de la red de mi plan Medicare Advantage?
Las redes pueden cambiar durante el año y de un año a otro. Revise el directorio de proveedores del plan y llame a sus médicos cada otoño, antes de que termine la Inscripción Abierta de Medicare el 7 de diciembre. Si su plan termina en 2027, tiene un período de inscripción especial hasta el 28 de febrero de 2027.
¿Qué es un médico que se excluyó de Medicare (opt-out)?
Algunos médicos se excluyen de Medicare por al menos dos años y atienden a pacientes de Medicare solo con un contrato privado. Medicare no paga sus servicios, salvo en emergencias, aunque sean servicios cubiertos, así que pregunte cuánto le cobrarán antes de la visita.
Medicare en su condado de Carolina del Norte
Planes, agentes locales y ayuda, condado por condado: Wake · Mecklenburg · Guilford · Forsyth · Durham · Cumberland · Buncombe · Union · Johnston · Cabarrus · New Hanover · Gaston · Onslow · Iredell · Alamance · Pitt · Davidson · Brunswick · Catawba · Rowan · Los 100 condados →
