Exámenes de la vista de rutina y anteojos
Según Medicare.gov, Medicare Original no cubre los exámenes de la vista de rutina, a veces llamados refracciones, para anteojos o lentes de contacto, y por lo general no cubre los anteojos ni los lentes. Usted paga todo el costo. Una póliza Medigap no cambia eso, porque Medigap solo ayuda con los servicios que cubre Medicare Original.
La atención de los ojos que sí cubre la Parte B
| Servicio | Quién y cada cuánto |
|---|---|
| Prueba de glaucoma | Una vez cada 12 meses si tiene alto riesgo (diabetes, antecedentes familiares, afroamericano de 50+, hispano de 65+) |
| Examen de la vista por diabetes | Una vez al año si tiene diabetes |
| Cirugía de cataratas | Cuando es médicamente necesaria, incluido el lente implantado |
| Anteojos o lentes de contacto | Un par (o un juego) después de cada cirugía de cataratas con lente intraocular |
Por estos servicios usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare después del deducible de la Parte B ($283 en 2026). En un departamento ambulatorio de un hospital también paga un copago.
Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan. Pregunte qué oculistas y ópticas están en la red del plan. Consulte Medicare Advantage en Carolina del Norte.
Atención de la vista de NC Medicaid para adultos
Si tiene Medicare y NC Medicaid completo, Medicare paga primero la atención médica de los ojos, y NC Medicaid cubre la atención de la vista de rutina según la Política de Cobertura Clínica 6B (enmendada el 1 de mayo de 2024):
- Examen de la vista de rutina con refracción: una vez cada dos años, sin aprobación previa.
- Anteojos: una vez cada dos años, con aprobación previa. El marco y los lentes siguen cada uno la regla de dos años.
- De dónde vienen los anteojos: usted elige un marco de la selección de NC Medicaid, y por lo general los anteojos los fabrica el laboratorio óptico contratado por DHHS, no la óptica.
MQB por sí solo, el Programa de Ahorros de Medicare de Carolina del Norte, paga costos de Medicare y no agrega atención de la vista. Para solicitar NC Medicaid, use ePASS (el portal en línea del estado) o el Departamento de Servicios Sociales (DSS) de su condado; el Centro de Contacto de NC Medicaid es el 1-888-245-0179.
Obtenga ayuda
Un agente de seguros con licencia que trabaja con Benefits Life puede explicarle las opciones de visión con Medicare y comparar planes de las compañías con las que trabaja, sin costo para usted. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia o ver los planes de su código postal.
Preguntas relacionadas
¿Medicare cubre audífonos en Carolina del Norte?
Los exámenes sí, los audífonos no.
¿Medicare cubre servicios dentales en Carolina del Norte?
Cuándo paga, y la atención dental de NC Medicaid.
¿Cómo consigo transporte al médico?
Transporte del DSS del condado y más.
Fuentes
- Medicare.gov — Eye exams, routine (en inglés)
- Medicare.gov — Glaucoma screenings (en inglés)
- Medicare.gov — Eye exams for diabetes (en inglés)
- Medicare.gov — Eyeglasses and contact lenses (en inglés)
- NC Medicaid — Política de Cobertura Clínica 6B, examen de la vista de rutina y ayudas visuales para beneficiarios de 21 años o más, enmendada el 1 de mayo de 2024 (en inglés)
- NC Medicaid — How to apply (en inglés)
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Parte de la guía: Lo básico de Medicare para los residentes de Carolina del Norte · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Medicare paga los anteojos después de una cirugía de cataratas?
Sí. La Parte B cubre un par de anteojos con marcos estándar, o un juego de lentes de contacto, después de cada cirugía de cataratas en la que se implanta un lente intraocular. Usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare después del deducible de la Parte B, más el costo extra de marcos mejores, y el proveedor debe participar en Medicare.
¿Cada cuánto paga NC Medicaid un examen de la vista y anteojos para adultos?
Según la Política de Cobertura Clínica 6B de NC Medicaid, los adultos de 21 años o más pueden recibir un examen de la vista de rutina con refracción una vez cada dos años y anteojos una vez cada dos años. Los anteojos necesitan aprobación previa, y se puede aprobar un examen o un par antes de tiempo si la vista cambia mucho.
¿Quién tiene alto riesgo de glaucoma?
Medicare cubre una prueba de glaucoma una vez cada 12 meses si usted tiene diabetes, antecedentes familiares de glaucoma, es afroamericano y tiene 50 años o más, o es hispano y tiene 65 años o más. La prueba la debe hacer o supervisar un oculista autorizado para hacerla en Carolina del Norte.
Medicare en su condado de Carolina del Norte
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