Las tres opciones para 2027
| Opción | Tipo | Cómo funciona |
|---|---|---|
| Base Plan | PPO de Medicare Advantage grupal con Parte D grupal | Reemplaza a Medicare Original para los servicios de las Partes A y B. El Plan coloca aquí por defecto a los jubilados que cumplen 65. |
| Enhanced Plan | PPO de Medicare Advantage grupal con Parte D grupal | Funciona como el Base Plan, con otros costos compartidos y otra prima. |
| 70/30 Plan | El PPO y la lista de medicamentos propios del Plan | Medicare Original paga primero; el 70/30 Plan puede pagar parte de lo que queda, después de su deducible, coseguro y copagos. Su cobertura de medicamentos no es Parte D, pero sí es acreditable. |
Las dos opciones Medicare Advantage son PPO nacionales: el Plan indica que puede ver a cualquier proveedor que acepte Medicare y acepte facturarle al plan. La tabla comparativa de 2027 del Plan muestra los costos compartidos de cada opción, y su Aviso Anual de Cambios indica lo que cambió para 2027, incluidos algunos copagos y los máximos anuales de gastos de bolsillo.
Lo que paga depende de usted, no solo de la opción
Su parte de la prima depende de su fecha de contratación y sus años de servicio (nada, la mitad o toda), y los familiares cubiertos tienen sus propias primas. El Plan publica tablas de primas de 2027 para cada nivel de aporte. Además, todos siguen pagando la prima de la Parte B de Medicare. Vea ¿el Plan paga la Parte B?
Cómo elegir o cambiar
- Si cumple 65 ya jubilado: lo colocan en el Base Plan; avise al Plan al menos 30 días antes de que empiece su Medicare si quiere otra opción.
- Si se jubila a los 65 o más: lo colocan en el Base Plan si su jubilación se aprueba 60 días o más antes de que empiece su cobertura de jubilado; si no, en el 70/30 Plan, con tiempo para cambiar antes de que empiece la cobertura.
- Si ya está inscrito: cambie en la Inscripción Abierta del Plan. Para 2027 fue del 12 al 30 de octubre de 2026 y ya cerró; el período de Medicare del 15 de octubre al 7 de diciembre no la reabre.
¿Piensa en un plan individual? Lea primero State Health Plan vs. planes individuales de Medicare; para 2027, los datos de CMS muestran 106 planes Medicare Advantage individuales abiertos a todos en Carolina del Norte. También puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. La guía completa: jubilados del State Health Plan y Medicare.
Preguntas relacionadas
¿Los jubilados estatales necesitan la Parte B?
Lo que exige cada opción.
¿Puedo dejar el Plan por mi propio plan de Medicare?
Lo que dejaría atrás.
¿Qué pasa con la cobertura del Plan a los 65?
Plazos antes de que empiece Medicare.
Fuentes
- State Health Plan — 2027 Benefit Information: Medicare Members (en inglés)
- State Health Plan — presentación de Inscripción Abierta 2027 para miembros con Medicare (en inglés)
- State Health Plan — comparación de planes 2027 para miembros con Medicare (en inglés)
- State Health Plan — presentación sobre la jubilación (antes de los 65), 2026 (en inglés)
- State Health Plan — 70/30 Plan for Medicare Retirees (en inglés)
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- ¿Los jubilados del estado de Carolina del Norte tienen que inscribirse en la Parte B de Medicare?
- ¿El State Health Plan de Carolina del Norte paga la Parte B de Medicare?
- ¿Qué pasa con mi cobertura del State Health Plan cuando cumplo 65 años?
Parte de la guía: Jubilados del State Health Plan y Medicare en Carolina del Norte · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Qué cambió en el 70/30 Plan para 2027?
Los miembros con Medicare como cobertura principal que estaban en el 70/30 Plan pasaron al Base Plan el 1 de enero de 2027, salvo que actuaran en la Inscripción Abierta del Plan, del 12 al 30 de octubre de 2026. El 70/30 Plan además agrega una red de proveedores de tres niveles para 2027.
¿Un jubilado con Medicare puede elegir el Plus PPO Plan?
No. El Plan indica que el Plus PPO Plan no está disponible para miembros con derecho a Medicare del sistema estatal de jubilación. Un cónyuge o hijo que no tiene Medicare sí puede estar en el Standard PPO Plan o el Plus PPO Plan.
¿Necesito un plan de la Parte D aparte con el State Health Plan?
No. El Plan indica que las tres opciones de Medicare incluyen cobertura de medicamentos. Unirse a un plan de la Parte D aparte cancelaría su cobertura Medicare Advantage del Plan y lo pasaría al 70/30 Plan.
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